2024 年 3 月 14 日是第十九个世界肾脏日，主题为：人人享有肾脏健康——推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践。

一、结合病情，选用药物

别人的药不一定适合您，贵药、新药不一定对您好，比如：促红素控制贫血效果稳定，就没必要用罗沙司他；没有高危的血栓风险，就不要学别人吃阿司匹林或口服其他新型的抗血栓药物，这样会增加胃肠出血风险，有些药可能还是尿毒症禁用的药物，服用后可能出现未知的风险。

二、调整用药，医生判断

肾病期、肾衰期服用的药，进入透析后可能已无效甚至有害，因此千万别一直吃，比如：降糖的二甲双胍、卡格列净，降尿酸的别嘌醇、非布司他，利尿、降压的螺内酯等，进入透析后均需停用或减量。

三、盲目用药，容易出事

感冒药、抗病毒药、抗生素、止痛药、口服降糖药不能乱吃，比如：含有金刚烷胺成分的感冒药，感康、快克等会导致脑病；抗病毒药阿昔洛韦及部分抗生素，要根据说明书减量使用；止痛药大量长期使用会增加胃肠出血风险，还会损害残余肾功能；多数的口服降糖药都是尿毒症期禁用的，务必慎重。

四、化验结果，用药必看

用药既要关注疗效，更要关注副作用，用药不看化验结果，如同开车没刹车。比如：用上促红素后至少1个月查1次血红蛋白，血红蛋白低了、高了或者升太快都对身体没有好处；高钾血症吃了降钾树脂要复查血钾，既要看血钾是否降下来，也要防止血钾降太低导致的副作用。

五、不同病情，服用方法有差异

同一种药，不同病情下服药时间和剂量都有讲究，若不遵循会适得其反，比如：骨化三醇如果用于提升血钙水平，要在饭前或饭后服药，促进胃肠道吸收钙；但如果仅用于降低甲状旁腺激素，建议在睡前空腹服药，避免胃肠吸收钙增加引发高钙血症加重血管钙化；中效的降压药，如美托洛尔片、硝苯地平缓释片等，要在1天内分次口服，保证24小时都有药效维持。

六、不用贵的，用合适的

比如：减肥明星药司美格鲁肽，在透析患者中的使用情况还没有明确的临床研究证明无害或获益，请不要贸然尝试。

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康莱尔医疗首席医疗官刘胜主任寄语